כיצד מטפלים בנפרופתיה מסוג IgA: מבט על התרופות של היום ופריצות הדרך של המחר

טיפולים חדשים בפיתוח

מחקר חדש על מספר סוגים שונים של טיפולים נמצא בעיצומו. אפשרויות טיפול ספציפיות למחלה נחקרות, תוך בחינת מקור המסלולים הגורמים למחלה ומציאת דרכים לפעול על מסלולים אלה כדי לעצור את התקדמות המחלה.

מכיוון שנפרופתיה מסוג IgA היא מחלה אוטואימונית, והנזק לכליות נגרם כתוצאה מייצור נוגדנים עצמיים, טיפולים חדשים מסוימים מבקשים לעצור את ייצור הנוגדנים עצמיים אלה, או למנוע מהם לעורר תגובות דלקתיות הגורמות להתקדמות המחלה ולנזק נוסף.  

הסרת תאים מסוימים המייצרים חלבונים ונוגדנים עצמיים מזיקים לאורך זמן אמורה להוביל לפחות תגובות חיסוניות מזיקות, מה שיעזור להגן על הכליות ולשמור על תפקודן טוב יותר לאורך זמן.

ההמלצה לאנשים עם נפרופתיה של IgA מתחילה בהרגלים בריאים, כגון הפסקת עישון, אכילת פחות מלח וחלבון, שמירה על משקל תקין ופעילות גופנית.

חשוב גם לנהל את לחץ הדם ולהוריד את כמות החלבון בשתן באמצעות מעכבי RAAS. הצעד הראשון בטיפול ברוב האנשים עם נפרופתיה מסוג IgA הוא לעקוב אחר תוכנית טיפול תומכת זו למשך שלושה חודשים לפחות. ספירה לאחור של שלושה חודשים זו מתחילה לאחר שלחץ הדם של האדם ברמה הנכונה. אם שוקלים אימונותרפיה, היא תינתן לאחר שלושה חודשים, למשך שישה עד תשעה חודשים. 

IgAN היא מחלה ארוכת טווח שיכולה לבוא וללכת, ולכן רופאים צריכים להמשיך לעקוב אחריה גם לאחר תחילת הטיפול. תרופות חזקות מסוימות (כמו סטרואידים או טיפולים ממוקדים אחרים) יכולות לעזור לזמן מה, אך השפעתן לעיתים קרובות דועכת לאחר הפסקתן. מסיבה זו, אנשים מסוימים עשויים להזדקק ליותר מסבב טיפול אחד או להמשיך ליטול תרופות זמן רב יותר כדי לשמור על המחלה תחת שליטה.

קלינאים חקרו סימנים רבים כדי להבין אילו חולים עלולים להחמיר עם הזמן. סימן חשוב אחד הוא כמות החלבון בשתן כאשר המחלה מתגלה לראשונה. אם יש רק כמות קטנה (פחות מגרם אחד ליום), המחלה בדרך כלל מחמירה לאט. אבל אם יש הרבה חלבון (יותר מ-3 עד 3.5 גרם ליום), המחלה יכולה להחמיר מהר יותר.

אם כמות החלבון בשתן מופחתת, הכליות בדרך כלל מתפקדות טוב יותר.

לכן חשוב מאוד לנסות להוריד את רמת החלבון בשתן לפחות מגרם אחד ליום.

מַסְקָנָה

האתגרים הגדולים ביותר בטיפול בנפרופתיה מסוג IgA הם להבין עד כמה המחלה פעילה, כמה נזק כבר נגרם, וכמה סביר שתפקוד הכליות יחמיר. לאחר מכן, יש לבחור את הטיפול בהתבסס על מה שכל חולה זקוק לו ביותר. מדענים עדיין חוקרים טיפולים מיוחדים למחלה זו, והתוצאות הראשוניות נראות אופטימיות.

מקור: Karoui KE, Fernando FC, De Vriese AS. טיפול בנפרופתיה של IgA: תחום מתפתח במהירות, J Am Soc Nephrol 2023; 35(1):103–116.